Synonyme

Diabetes mellitus, Zucker, Zuckerkrankheit

Definition

Störung des Zuckerstoffwechsels, die zu Phasen erhöhter Blutzuckerspiegel führt. Hierbei liegt entweder eine Störung der Insulinsekretion (Typ-1-Diabetes) oder ein gestörtes Ansprechen der Zellen auf Insulin (Typ-2-Diabetes) vor.

Häufigkeit

9,1 Millionen Menschen in Deutschland + mind. 2 Millionen unerkannte Fälle
ca. 450.000 Neuerkrankungen jährlich
95 % der Menschen mit Diabetes haben Typ-2-Diabetes

Ursachen & begünstigende Faktoren

Ursachen des Typ-1-Diabetes

Genetische Veranlagung; in der Regel handelt es sich um eine angeborene Autoimmunerkrankung, die zur Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse mit verminderter Insulinproduktion führt.
Selten (aber mit zunehmender Tendenz) kann sich auch im höheren Alter eine Autoimmunerkrankung mit Bildung von Autoantikörpern gegen Enzyme der Bauchspeicheldrüse entwickeln, die zu einer verminderten Insulinsekretion führt → „latent autoimmune diabetes in adults” (LADA). Dieser wird pathophysiologisch dem Typ1-Diabetes zugerechnet, da der Diabetes durch den Insulinmangel verursacht ist.

Pathomechanismus: Hoher Blutzucker durch fehlendes Insulin. Im Blut finden sich zu wenig Insulin und zu viel Zucker.

Ursachen des Typ-2-Diabetes

Gemeinsame Ursache, die letztlich zum Krankheitsbild des Diabetes mellitus führt, ist die Insulinresistenz, das heißt das verminderte Ansprechen der Zellen auf Insulin mit der Folge einer verminderten Aufnahme von Glukose in die Zellen. Es stellt sich eine Stoffwechsellage mit zuviel Zucker im Blut und zu wenig Zucker als Energielieferant in den Zellen ein.
Die Insulinresistenz besteht unerkannt oft schon lange Zeit vor der Diagnose eines Diabetes und geht in der Regel mit einer glykämischen Hypervariabilität (Blutzuckerspitzen-Syndrom) einher.

Pathomechanismus: Hoher Blutzucker durch fehlendes Ansprechen der Zellen auf Insulin. Im Blut finden sich (zu) viel Insulin und zu viel Zucker.

Mitursache ist auch eine chronische Entzündungsneigung (silent inflammation) oft v.a. im Bereich des Dünndarms mit Folge eines sog. leaky-gut.

Die Hauptursachen für diese Entwicklung sind:

Ernährungsfehler

An erster Stelle der Diabetes-2-Ursachen stehen die folgenden häufigen Ernährungsfehler:

zu viele fruktosehaltige Lebensmittel
Blutzuckerspitzen durch falsche Eßreihenfolge oder zu häufige Mahlzeiten
spätes / nächtliches Essen (selbst bei Schichtarbeit ungesund)
stark industriell verarbeitete Lebensmittel (ultra-processed food, UPF), Lebensmittelzusatzstoffe und deren Kombinationen ^[05]

Bewegungsmangel

Übergewicht

Ab einer bestimmten Menge kohlenhydrathaltiger Nahrung ist die Insulinausschüttung so groß, daß sich zwangsläufig eine Insulinresistenz entwickelt. Die ist heute leider schon bei vielen jungen Menschen zu beobachten.

Mikronährstoffmängel

Dokumentiert wurde das häufigere Auftreten eines Diabetes unter dem Mangel zahlreicher Mikronährstoffe wie z.B.

Magnesiummangel (vermindert die Insulinempfindlichkeit, führt zu schlechter Blutzuckereinstellung) [→ Magnesium auf bioeffekte.info]
Zinkmangel (Störung der Speicherung u. Freisetzung von Insulin in der Bauchspeicheldrüse (Zink ist Bestandteil des Insulinmoleküls!), Störung der Insulinwirkung an den Zellen) [→ Zink auf bioeffekte.info]
Chrommangel (führt zu Insulinresistenz und Fettstoffwechselstörungen)
u.v.a.

Medikamenteneinnahme

Die längerfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern (Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, etc.) als Säureblocker begünstigt die Entwicklung eines Diabetes.

Erkrankungen

Erkrankungen, die mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Diabetes einhergehen:

Da-Costa-Syndrom
Autoimmunpankreatitis
Serotonin-Defizit-Syndrom
Hereditäre Hämochromatose

Herkunft / Veranlagung

Es wurde dokumentiert, dass die lateinamerikanische Bevölkerung eine genetische Prädisposition für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes hat [14]

nach TCM

Magen-Yin-Mangel (Wei Yin Xu)

oft kombiniert mit

Nieren-Yin-Mangel (Shen Yin Xu)

nach Ayurveda

Überaktivität im Wurzelchakra (Muladhara)

Lebensstil / Lebensprinzipien

Waage-Venus-Prinzip
unpassende Lebensführung bezüglich Ernährung und Liebe → Aufgabe: Liebe wieder zum Fließen bringen, ohne sich daran zu klammern und ohne sie auszunutzen

hinweisende Symptome

Heißhungerattacken, Süßhunger

Heißhunger vor allem auf Süßes geht oft der Entwicklung des Vollbildes eines Diabetes voraus und ist Ausdruck der Blutzucker- und Insulinspitzen im Blut!

vermehrtes Durstgefühl und häufiges (auch nächtliches) Wasserlassen

…signalisiert den Versuch des Körpers, den vermehrten Zucker im Blut über die Nieren auszuscheiden

Kribbeln und Gefühlsstörungen an Füßen oder Händen (Parästhesien)

…sind oft Zeichen einer Schädigung der kleinsten Nervenfasern (Polyneuropathie)

Hautveränderungen

trockene, schuppende Haut (durch verminderte Schweiß- und Talgdrüsensekretion)
Bräunliche Flecken meist am Schienbein (Diabetische Dermopathie)
erhöhte Infektanfälligkeit der Haut: Abszesse, Furunkel, Erysipel
schlecht heilende Wunden
hartnäckige Hautpilzinfektionen
Necrobiosis lipoidica (chron. granulömatöse Dermatose v.a. an Unterschenkelstreckseiten) – ca. 1% aller Diabetiker
Diabetisches Sklerödem Typ Buschke (Kollagenvermehrung mit mit lymphohistiozytärer Infiltration und Muzinablagerungen in der Dermis):
- v.a. am Hals, Gesicht, Arme, Handflächen, Thorax
- schmerzlos
- schränkt Beweglichkeit ein
- ca. 30% aller Diabetiker
Acanthosis nigrans (Verhornungsstörung mit Pigmenteinlagerung durch Insulinresistenz, Aktivierung des IGF-1-Rezeptors und konsekutiver Kutisproliferation):
- bräunliche Verfärbung flächig im Bereich von Achseln, Leisten, Hals u. Nackenbereich

Juckreiz

kann auf Nierenfunktionsstörungen hinweisen

Unterschenkel- o. Fußgeschwüre (Ulcus cruris)

Ca. 3% der Diabetiker

Neuropathisches Ulcus:
– meist an Fußrand o. Fußsohle
– wie „ausgestanzt“
– häufig Hornhautschwielen
– Fußpulse normal
– schmerzlos

Neuro-ischämisches Ulcus:
– v.a. an den Zehen
– unregelmäßig begrenzt
– schmerzhaft
– Fußpulse nicht normal tastbar

verminderte Sehkraft, Sehstörungen

…können Ausdruck einer zuckerbedingten Schädigung der Netzhaugefäße (Diabetische Retinopathie) sein.

Erektionsstörungen

Abnahme der Erektionsstärke ist bei Männern oft ein frühes Symptom diabetesbedingter Durchblutungsstörungen.

Paradontitis, "schlechte Zähne", Mundgeruch

u.a. durch Veränderung der Mundflora

Diagnostik

Früherkennung

Frühsymptome

auffallend vermehrter Durst und häufigeres Wasserlassen als gewohnt
Hautveränderungen an den Unterschenkeln (bläulich oder bräunliche Verfärbungen, fettglänzende, gespannte Haut)
vermehrt nur sehr langsam heilende, aber wenig schmerzende kleiner Hautverletzungen v.a. an den Beinen und Füßen
Erektionsstörungen bei Männern

offizielle Diagnosestellung

Nüchternplasmaglukose ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l)
HbA1c ≥ 6,5 % (≥ 48 mmol/mol)
Gelegenheitsplasmaglukose ≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)

Die Diagnose „Diabetes mellitus“ wird in der Kassenmedizin gestellt, wenn zwei dieser Grenzwerte überschritten wurden.

Hinweise zu den einzelnen Laborwerten!

Nüchternblutzuckerwerte (Nüchternplasmaglukose, NPG)

Während die Therapiekontrolle bei bestehender Diagnose im klinischen Alltag auch durch Kapillarblut (aus Fingerbeere oder Ohrläppchen) erfolgen kann, ist zur Diagnosestellung eines Typ-2-Diabetes eine venöse Blutabnahme und die Anwendung standardisierter, qualitätsgesicherter Labormethoden unerlässlich.

Die weltweiten Diabetesgesellschaften und Gesundheitsorganisationen geben verschiedene „Normalwerte“ für den morgens nüchtern gemessenen Blutzuckerspiegel an:

American Diabetes Association (ADA):

60 – 100 mg/dl normal
100 – 126 mg/dl Prädiabetes
> 126 mg/dl Diabetes

Maximaler Anstieg nach dem Essen: < 140 mg/dl

nach Studienlage (Bjornholt, Park, Nguyen et alt):

72 – 85 mg/dl gesunde Werte
> 85 mg/dl langfristig erhöhtes Risiko für Folgeerkrankungen

HbA1c

Der HbA1c-Wert stellt das mit Glukose (Zucker) besetzte Hämoglobinmolekül (roter Blutfarbstoff) im Blut dar. Je länger eine höhere Glukosekonzentration im Blut besteht und je höher diese ausfällt, desto mehr HbA1c-Moleküle entstehen. Diese werden nach ca. 120 Tagen mit den roten Blutkörperchen wieder abgebaut. Somit gibt die HbA1c-Anteil am roten Blutfarbstoff an, ob in den letzten 8-12 Wochen häufiger hohe Glukosekonzentrationen aufgetreten sind.

Bei der Interpretation des HbA1c-Wertes sind allerdings folgende Einflußgrößen zu berücksichtigen:

Alter	alter roth J et al., 2016 (n = 6.783)	masuch a et al., 2019 (n = 8.665)
< 40 Jahre	4,6–5,9 % (27–41 mmol/mol)	4,0–6,0 % (20–42 mmol/mol)
40 – 60 Jahre	4,8–6,2 % (29–44 mmol/mol)	4,1–6,2 % (21–44 mmol/mol)
≥ 60 Jahre	5,0–6,4 % (31–46 mmol/mol)	4,4–6,6 % (25–49 mmol/mol)

Falsch hohe HbA1c-Werte können verursacht werden durch

Faktoren, die den Erythrozyten-Turnover vermindern
Alter (s.o.)
Anämien (z. B. Eisen-, Folsäure- und Vitamin B12-Mangel), Infekt- und Tumoranämie
Splenektomie und aplastische Anämie
Organtransplantation
Hämoglobinopathien
Pharmaka (hohe Dosen ASS, Immundepressiva, Proteaseinhibitoren)
Ethnizität (HbA1c-Wert ~4 mmol/mol HB (~0,4 %) höher bei Afroamerikanern)

Falsch niedrige HbA1c-Werte können verursacht werden durch

Faktoren, die den Erythrozyten-Turnover erhöhen
hämolytische Anämie
Blutverlust
nach Bluttransfusionen
Leistungssport
große Höhen
Schwangerschaft
eingeschränkte Nieren- oder Leberfunktion mit verkürztem Erythrozytenüberleben
ernährungsbedingt (hoher Alkohol-/Fett-Konsum)
Hämoglobinpathien
Pharmaka (Erythropoetin, Eisensupplementierung u.a.)

ganzheitsmed. empfohlene Laboruntersuchungen

ganzheitsmed. empfohlene Laborunter-suchungen

eGFR

Dient der Einschätzung der Nierenfunktion. Dieser Wert wird aus der gemessenen Kreatininkonzentration im Serum nach bestimmten Formel berechnet. Es existieren mittlerweile einige dieser Formeln. Wir orientieren uns derzeit an der CKD-EPI-Formel.

Urin- Albumin-Kreatinin-Ratio (UACR)

Dieser Wert zeigt eine vermehrte Eiweißausscheidung der Nieren an, was als früher Hinweis einer Nierenschädigung dient.

Die Untersuchung sollte aus dem über 24 Stunden gesammelten Urin erfolgen. Aus praktischen Gründen kann die UACR aber auch aus dem Spontanurin bestimmt werden.

Dieser Wert ist leider auch beim Diabetiker keine routinemäßige Kassenleistung, sondern wird nur bei besonderem Verdacht auf eine Nierenerkrankung erstattet.

Magnesium (im Vollblut)